胎心监护过程中出现的异常及对策
【摘 要】目的：探讨胎心监护过程中的异常和对策。方法：将本院128例产程胎心监护异常的孕妇作为异常组，其余1079例胎心监护正常孕妇作为对照组，比较两组孕妇胎心监控异常和妊娠结局并做出分析。结果：异常组孕妇和对照组孕妇胎膜早破、前置胎盘、重度子痫前期、羊水异常和高龄等相关因素造成的差别p<0.05，具有统计学意义，贫血造成的差别p>0.05，没有统计学意义。异常组胎儿和对照组胎儿脐带打结、早产儿、羊水Ⅱ、Ⅲ度、足月低体重儿造成的差别p<0.05，具有统计学意义，胎儿畸形的差别p>0.05，没有统计学意义。结论：胎心监护中出现的异常，受母体因素和胎儿因素影响，要在持续监护中密切关注母体和胎儿各项指标，选择适当的分娩时机和分娩方式，确保母婴安全。
【关键词】胎心监护；产程异常；对策分析
胎心监护是常用的产科监护手段，使用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录为图形，是监测胎儿宫内各项指标和孕妇宫内情况的重要手段。此种方式能够及时发现并处理胎儿窘迫，预测胎儿结局，降低围生儿死亡率，所以胎心监护被广泛应用于临床。本研究回顾我院128例产前胎心监护出现异常图形的孕妇、胎儿，分析造成异常的相关因素，以探究胎心监护过程中出现异常的对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院 2013年2月到2014年8月在我院住院分娩的1207例孕妇作为研究对象，其中年龄24～35岁，平均年龄为(28.45±4.02)岁，单胎1198例，双胎9例，初产妇45例，经产妇15例，平均孕周为(35.41±2.4)周。将本院128例产程胎心监护异常的孕妇作为异常组，其余1079例胎心监护正常孕妇作为对照组，本组患者纳入标准为：执行胎心监护且为头部妊娠，阴道试产，避免饥饿状态，排除严重不良反应的孕妇。比较两组孕妇胎心监控异常并作出分析。对比两组患者基本资料P>0.05，差异无统计学意义，本研究所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
监控方法：采用电子监护仪器，从第37周开始对孕妇实施胎心监护，检测胎儿心率节奏和母体内部状况，确保孕妇检测前不服用药物，排空膀胱，采取头高15°斜坡仰卧位，持续监护20min，如果NST无明显反应，则经母体腹壁推动胎头后，继续检测20min。
1.3 观察指标及评定标准
根据FHR(胎心监护图)判断标准[1]：①胎心监护正常时，胎心率基线120～160bpm，胎心率基线变异正常，振幅变动高于10～25bpm，每分钟波动次数高于6次。②胎心监护异常表现为：a.排除母体发热和药物因素，胎心率基线过快或过慢，呈现高于160bpm或者低于120bpm的现象。b.细变异振幅减弱，每分钟频率≤2次/min，基线振幅<5bpm。c.频发早期减速，减速低于每分钟100次。d.出现频发晚期减速，频率超过宫缩的20%。e.重度变异减速，频率超过宫缩30%或减速最低达到每分钟60次。③胎儿窘迫标准为：羊水Ⅰ度污染，羊水呈浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；羊水Ⅱ度污染，羊水呈现深绿色或者草绿色，表示胎儿急性缺氧；羊水Ⅲ度污染，羊水呈现棕黄色，比较稠厚，代表胎儿缺氧严重[2]。
1.4 统计学方法
对本研究所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 与母体因素相关的胎心监护异常
异常组孕妇和对照组孕妇胎膜早破、前置胎盘、重度子痫前期、羊水异常和高龄等相关因素造成的差别p<0.05，具有统计学意义，贫血造成的差别p>0.05，没有统计学意义。详细数据如下表1所示。
3 讨论
胎心监护作为一种经济、便捷的监测方法，是指导临床和抢救治疗、降低围生儿死亡率的有效手段。孕妇高危异常中，胎膜早破、前置胎盘和重度子痫前期是主要异常因素。胎膜早破是产程中最常见的并发症，造成这种症状的原因有创伤感染、胎膜发育不良和头盆不称等，破坏了胎儿宫内环境，容易造成胎儿急性缺氧，致使胎心率基线加快的早期胎心监护异常[3]。如果拖延第一产程时间，会延长胎头受压时间，继而导致胎心率基线低下等胎心监护异常出现。子宫体内膜发生病变会引起胎盘前置，导致妊娠晚期出血，导致产妇贫血，从而造成胎儿发生缺氧症状，胎心监护出现异常。另外，羊水量异常、高龄等母体因素，也有可能造成胎心监护异常。与胎儿因素相关的胎心监护异常主要表现为，脐带打结、早产儿和羊水量性状体。脐带打结导致脐带相对缩短，造成脐带血流不畅，临产后胎头下降和子宫收缩使子宫、胎盘功能下降，加重缺氧，胎心率减速，胎心监护异常。与此同时，缺氧兴奋迷走神经，加促胎儿在宫内呼吸运动强度，肛门肌松弛。使胎儿排便，污染羊水，造成胎儿窘迫的可能，进一步加重婴儿缺氧情况，造成临产后胎心监护异常[4]。实施持续胎心监护，全面分析、准确判断，及时发现并处理胎儿宫内缺氧异常使胎儿脱离险境，面对异常，要适当等待，为产道充分扩张留出时间，必要时可以实施适当的阴道助产术。本研究结果表明胎心监护中出现的异常，与母体和胎儿密切相关，我们要在持续监护中密切关注母体和胎儿各项指标，选择适当的分娩时机和分娩方式，提高新生儿的存活率和存活质量，降低产妇和围生儿病死率。
参考文献
[1]蔡臻.胎心监护异常图形对产科质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，(11)：1207-1208.
[2]曹旭.胎心监护基线静止型与胎儿宫内缺氧的关系[J].中华全科医学，2011(9)：1374-1375.
[3]黄桂卿.胎心监护在产程观察中的价值[J].山东医药，2010，(20)：62.
[4]肖湘，肖春梅，刘艳红.如何利用胎心监护降低剖宫产率[J].当代医学，2012，(2)：91-92., http://www.100md.com(剡亚莉 仇丽霞)
【关键词】胎心监护；产程异常；对策分析
胎心监护是常用的产科监护手段，使用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录为图形，是监测胎儿宫内各项指标和孕妇宫内情况的重要手段。此种方式能够及时发现并处理胎儿窘迫，预测胎儿结局，降低围生儿死亡率，所以胎心监护被广泛应用于临床。本研究回顾我院128例产前胎心监护出现异常图形的孕妇、胎儿，分析造成异常的相关因素，以探究胎心监护过程中出现异常的对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院 2013年2月到2014年8月在我院住院分娩的1207例孕妇作为研究对象，其中年龄24～35岁，平均年龄为(28.45±4.02)岁，单胎1198例，双胎9例，初产妇45例，经产妇15例，平均孕周为(35.41±2.4)周。将本院128例产程胎心监护异常的孕妇作为异常组，其余1079例胎心监护正常孕妇作为对照组，本组患者纳入标准为：执行胎心监护且为头部妊娠，阴道试产，避免饥饿状态，排除严重不良反应的孕妇。比较两组孕妇胎心监控异常并作出分析。对比两组患者基本资料P>0.05，差异无统计学意义，本研究所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
监控方法：采用电子监护仪器，从第37周开始对孕妇实施胎心监护，检测胎儿心率节奏和母体内部状况，确保孕妇检测前不服用药物，排空膀胱，采取头高15°斜坡仰卧位，持续监护20min，如果NST无明显反应，则经母体腹壁推动胎头后，继续检测20min。
1.3 观察指标及评定标准
根据FHR(胎心监护图)判断标准[1]：①胎心监护正常时，胎心率基线120～160bpm，胎心率基线变异正常，振幅变动高于10～25bpm，每分钟波动次数高于6次。②胎心监护异常表现为：a.排除母体发热和药物因素，胎心率基线过快或过慢，呈现高于160bpm或者低于120bpm的现象。b.细变异振幅减弱，每分钟频率≤2次/min，基线振幅<5bpm。c.频发早期减速，减速低于每分钟100次。d.出现频发晚期减速，频率超过宫缩的20%。e.重度变异减速，频率超过宫缩30%或减速最低达到每分钟60次。③胎儿窘迫标准为：羊水Ⅰ度污染，羊水呈浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；羊水Ⅱ度污染，羊水呈现深绿色或者草绿色，表示胎儿急性缺氧；羊水Ⅲ度污染，羊水呈现棕黄色，比较稠厚，代表胎儿缺氧严重[2]。
1.4 统计学方法
对本研究所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 与母体因素相关的胎心监护异常
异常组孕妇和对照组孕妇胎膜早破、前置胎盘、重度子痫前期、羊水异常和高龄等相关因素造成的差别p<0.05，具有统计学意义，贫血造成的差别p>0.05，没有统计学意义。详细数据如下表1所示。
3 讨论
胎心监护作为一种经济、便捷的监测方法，是指导临床和抢救治疗、降低围生儿死亡率的有效手段。孕妇高危异常中，胎膜早破、前置胎盘和重度子痫前期是主要异常因素。胎膜早破是产程中最常见的并发症，造成这种症状的原因有创伤感染、胎膜发育不良和头盆不称等，破坏了胎儿宫内环境，容易造成胎儿急性缺氧，致使胎心率基线加快的早期胎心监护异常[3]。如果拖延第一产程时间，会延长胎头受压时间，继而导致胎心率基线低下等胎心监护异常出现。子宫体内膜发生病变会引起胎盘前置，导致妊娠晚期出血，导致产妇贫血，从而造成胎儿发生缺氧症状，胎心监护出现异常。另外，羊水量异常、高龄等母体因素，也有可能造成胎心监护异常。与胎儿因素相关的胎心监护异常主要表现为，脐带打结、早产儿和羊水量性状体。脐带打结导致脐带相对缩短，造成脐带血流不畅，临产后胎头下降和子宫收缩使子宫、胎盘功能下降，加重缺氧，胎心率减速，胎心监护异常。与此同时，缺氧兴奋迷走神经，加促胎儿在宫内呼吸运动强度，肛门肌松弛。使胎儿排便，污染羊水，造成胎儿窘迫的可能，进一步加重婴儿缺氧情况，造成临产后胎心监护异常[4]。实施持续胎心监护，全面分析、准确判断，及时发现并处理胎儿宫内缺氧异常使胎儿脱离险境，面对异常，要适当等待，为产道充分扩张留出时间，必要时可以实施适当的阴道助产术。本研究结果表明胎心监护中出现的异常，与母体和胎儿密切相关，我们要在持续监护中密切关注母体和胎儿各项指标，选择适当的分娩时机和分娩方式，提高新生儿的存活率和存活质量，降低产妇和围生儿病死率。
参考文献
[1]蔡臻.胎心监护异常图形对产科质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，(11)：1207-1208.
[2]曹旭.胎心监护基线静止型与胎儿宫内缺氧的关系[J].中华全科医学，2011(9)：1374-1375.
[3]黄桂卿.胎心监护在产程观察中的价值[J].山东医药，2010，(20)：62.
[4]肖湘，肖春梅，刘艳红.如何利用胎心监护降低剖宫产率[J].当代医学，2012，(2)：91-92., http://www.100md.com(剡亚莉 仇丽霞)